Герпес у новорожденных

Внутриутробное инфицирование плода вирусом простого герпеса характеризуется триадой симптомов:

• кожные везикулы или корочки;

• хориоретинит или кератоконъюнктивит;

• микро- или гидроцефалия.

Иногда у плода наблюдают увеличение лимфатических узлов, селезенки.

У новорожденного картина гепетической инфекции сопровождается следующими проявлениями:

• кожные высыпания выявляются при рождении или появляются в первые 2 недели жизни;

• иногда неустойчивая температура тела;

• желтуха;

• геморрагии, сопровождающиеся тромбоцитопенией.

Смерть наступает примерно у 50% детей, заболевших герпесвирусной инфекцией, на фоне поражений ЦНС или системного заболевания. Непосредственной причиной смерти при врожденном герпесе может быть пневмония, судорожный комплекс, геморрагический синдром вследствие некротического поражения печени и надпочечников.

У детей, которые выжили, наблюдаются неврологические осложнения и нарушения зрения.

Лечение врожденного герпеса проводят в отделении реанимации

Тактика и принципы лечения новорожденных от женщин с активной генитальной герпетической инфекцией:

1. Первичный эпизод инфекции у матери

• кесарево сечение в течение 24 (желательно 4) часов после разрыва оболочек:

- культура из глаз, носа, рта, мочи, фекалий в течение 48 часов;

- лечение ацикловиром, если культура положительная или есть признаки неонатального поражения герпесом.

• неизбежны роды через естественные родовые пути:

- культура из глаз, носа, рта, мочи, фекалий, ликвора;

- лечение ацикловиром.

2. Рецидив герпесвирусной инфекции, активный во время родов

• кесарево сечение течение 24 (желательно 4) часов после разрыва оболочек;

- культура глаз, носа, рта, мочи, фекалий в течение 48 часов;

- лечение ацикловиром, если культура положительная или есть признаки инфекции вируса простого герпеса.

• неизбежны роды через естественные родовые пути:

- культура из глаз, носа, рта, мочи, фекалий в течение 48 часов;

- лечение ацикловиром, только если культуры положительные или есть признаки врожденной инфекции.

В случае наличия у новорожденного герпетического инфекционного процесса, вызванного вирусом простого герпеса I и II типов, а также врожденной ветряной оспы показана специфическая терапия, как системная (ацикловир или видарабин), так и местная при поражении глаз.

Клинические формы герпетической инфекции у новорожденных:

• локализованная кожно-слизистая форма герпеса — характеризуется везикулярными висыпаниями по всему телу, на слизистой рта, носа, глотки, гортани, трахеи, конъюнктивы глаз;

• генерализованная – с поражением печени, центральной нервной системы и т.д.;

• менингоэнцефалит – воспаление ткани мозга или его оболочек.

Генерализованная герпетическая инфекция наблюдается преимущественно у новорожденных, но иногда ее диагностируют у детей старшего возраста, страдающих экземой, при иммунодефицитных состояниях, онкологических заболеваниях, лечении имуносупрессии.

Везикулярная сыпь при герпесе на коже и слизистых оболочках у новорожденных случается в 10-15% случаев. Поражается не менее двух систем организма – например кожа и нервная система, иммунная и желудочно-кишечная (печень в первую очередь).

Макроскопически при герпетической инфекции выявляется выраженное полнокровие внутренних органов, иногда — кровоизлияния, в остром периоде — множественные очаги некроза. Нередко во время проведения аутопсии помимо неравномерного полнокровия других изменений не наблюдается. В таком случае диагноз болезни полностью зависит от результатов микроскопического исследования.

Специфическая системная терапия герпетической инфекции особенно показана в случаях энцефалитов, однако ее следует назначать, даже если у ребенка есть только пузырьковые висыпания на коже или герпетический стоматит.

Ацикловир (ациклогуанозин, зовиракс, виролекс) ингибирует ДНК-полимеразу вирусов простого герпеса I и II типов, ветряной оспы. Для новорожденных оптимальным является введение препарата внутривенно (в течение часа) в дневной дозе 30 мг/кг, разделенной на 3 вливания, однако недоношенным с массой тела менее1500,0 г — 20 мг/кг на 2 введения. Продолжительность лечения — 2 — 3 недели в зависимости от эффекта.

Видарабин (аденинарабинозид) — цитостатик, подавляет размножение вирусов герпеса, блокируя ДНК-полимеразу.

В случае герпетического энцефалита его вводят внутривенно капельно в течение 12 часов в дозе 15-30 мг/кг ежедневно в течение 10-21 дней.

В случае герпетического поражения глаз у новорожденных можно использовать глазные капли:

- 1% раствор йоддиоксиуридина,

- 3% видарабин,

- 1-2% трифлуридин.

Положительного эффекта в неонатальном лечении герпеса достигнуто с помощью введения противогерпетического иммуноглобулина.

загрузка...