Герпес у новорожденных
Внутриутробное инфицирование плода вирусом простого герпеса характеризуется триадой симптомов:
• кожные везикулы или корочки;
• хориоретинит или кератоконъюнктивит;
• микро- или гидроцефалия.
Иногда у плода наблюдают увеличение лимфатических узлов, селезенки.
У новорожденного картина гепетической инфекции сопровождается следующими проявлениями:
• кожные высыпания выявляются при рождении или появляются в первые 2 недели жизни;
• иногда неустойчивая температура тела;
• желтуха;
• геморрагии, сопровождающиеся тромбоцитопенией.
Смерть наступает примерно у 50% детей, заболевших герпесвирусной инфекцией, на фоне поражений ЦНС или системного заболевания. Непосредственной причиной смерти при врожденном герпесе может быть пневмония, судорожный комплекс, геморрагический синдром вследствие некротического поражения печени и надпочечников.
У детей, которые выжили, наблюдаются неврологические осложнения и нарушения зрения.

Лечение врожденного герпеса проводят в отделении реанимации
Тактика и принципы лечения новорожденных от женщин с активной генитальной герпетической инфекцией:
1. Первичный эпизод инфекции у матери
• кесарево сечение в течение 24 (желательно 4) часов после разрыва оболочек:
- культура из глаз, носа, рта, мочи, фекалий в течение 48 часов;
- лечение ацикловиром, если культура положительная или есть признаки неонатального поражения герпесом.
• неизбежны роды через естественные родовые пути:
- культура из глаз, носа, рта, мочи, фекалий, ликвора;
- лечение ацикловиром.
2. Рецидив герпесвирусной инфекции, активный во время родов
• кесарево сечение течение 24 (желательно 4) часов после разрыва оболочек;
- культура глаз, носа, рта, мочи, фекалий в течение 48 часов;
- лечение ацикловиром, если культура положительная или есть признаки инфекции вируса простого герпеса.
• неизбежны роды через естественные родовые пути:
- культура из глаз, носа, рта, мочи, фекалий в течение 48 часов;
- лечение ацикловиром, только если культуры положительные или есть признаки врожденной инфекции.
В случае наличия у новорожденного герпетического инфекционного процесса, вызванного вирусом простого герпеса I и II типов, а также врожденной ветряной оспы показана специфическая терапия, как системная (ацикловир или видарабин), так и местная при поражении глаз.
Клинические формы герпетической инфекции у новорожденных:
• локализованная кожно-слизистая форма герпеса — характеризуется везикулярными висыпаниями по всему телу, на слизистой рта, носа, глотки, гортани, трахеи, конъюнктивы глаз;
• генерализованная – с поражением печени, центральной нервной системы и т.д.;
• менингоэнцефалит – воспаление ткани мозга или его оболочек.
Генерализованная герпетическая инфекция наблюдается преимущественно у новорожденных, но иногда ее диагностируют у детей старшего возраста, страдающих экземой, при иммунодефицитных состояниях, онкологических заболеваниях, лечении имуносупрессии.
Везикулярная сыпь при герпесе на коже и слизистых оболочках у новорожденных случается в 10-15% случаев. Поражается не менее двух систем организма – например кожа и нервная система, иммунная и желудочно-кишечная (печень в первую очередь).
Макроскопически при герпетической инфекции выявляется выраженное полнокровие внутренних органов, иногда — кровоизлияния, в остром периоде — множественные очаги некроза. Нередко во время проведения аутопсии помимо неравномерного полнокровия других изменений не наблюдается. В таком случае диагноз болезни полностью зависит от результатов микроскопического исследования.
Специфическая системная терапия герпетической инфекции особенно показана в случаях энцефалитов, однако ее следует назначать, даже если у ребенка есть только пузырьковые висыпания на коже или герпетический стоматит.
Ацикловир (ациклогуанозин, зовиракс, виролекс) ингибирует ДНК-полимеразу вирусов простого герпеса I и II типов, ветряной оспы. Для новорожденных оптимальным является введение препарата внутривенно (в течение часа) в дневной дозе 30 мг/кг, разделенной на 3 вливания, однако недоношенным с массой тела менее1500,0 г — 20 мг/кг на 2 введения. Продолжительность лечения — 2 — 3 недели в зависимости от эффекта.
Видарабин (аденинарабинозид) — цитостатик, подавляет размножение вирусов герпеса, блокируя ДНК-полимеразу.
В случае герпетического энцефалита его вводят внутривенно капельно в течение 12 часов в дозе 15-30 мг/кг ежедневно в течение 10-21 дней.
В случае герпетического поражения глаз у новорожденных можно использовать глазные капли:
- 1% раствор йоддиоксиуридина,
- 3% видарабин,
- 1-2% трифлуридин.
Положительного эффекта в неонатальном лечении герпеса достигнуто с помощью введения противогерпетического иммуноглобулина.
загрузка...